Myoma Uteri (Rahmin İyi Huylu Urları)

     Uterin myomlar (aynı zamanda fibroidler olarak da adlandırılır) kadınlarda en sık görülen pelvik tümördür. Myometriyumun düz kas hücreleri ve fibroblastlarından kaynaklanan iyi huylu monoklonal tümörlerdir.

     Üreme çağındaki kadınlarda ortaya çıkarlar ve semptomatik olduklarında tipik olarak anormal uterin kanama ve/veya pelvik ağrı, basınç semptomları ile ortaya çıkarlar. Myomların üreme fonksiyonu üzerine de olumsuz etkileri olabilir; kısırlık (infertilite), olumsuz gebelik sonuçları düşük (abort).

     Myomlar rahim içindeki konumlarına göre tanımlanır:                                       

•            İntramural myomlar: Bu myomlar rahim duvarı içinde yer alır. Rahim boşluğunu veya rahim dış yüzeyini (serozal yüzeyi) bozacak kadar büyüyebilirler.

•            Submukozal myomlar: Bu myomlar, endometriyumun hemen altındaki myometrial hücrelerden türemiştir. Bu myomlar rahim boşluğuna doğru çıkıntı yapar. Anormal uterin kanamaya yol açarlar.

•            Subserozal myomlar: Bu myomlar uterusun dış (serozal) yüzeyindeki myomlardan kaynaklanır. Geniş veya saplı bir tabana sahip olabilirler veya intraligamenter olabilir.

•            Servikal myomlar: Bu myomlar uterus korpusundan ziyade serviksde bulunur.

Myomların prevalansı üreme yıllarında yaşla birlikte artar. Myomlar üreme çağındaki kadınların yaklaşık % 12 – 25’ inde klinik olarak belirgindir. Çoğu hastada menopozdan sonra myomlarda küçülme görülür. Myomlar konumlarına göre oluşturduğu semptomlar ile veya pelvik muayene, pelvik görüntülemede (ultrason) tesadüfen saptanır.

Myomların çoğu küçüktür ve belirti vermez. Belirtiler myomların sayısı, boyutu ve yeri ile ilgilidir.

Belirtiler:

•            Aşırı adet kanaması

•            Pelvik basınç ve ağrı gibi kitleyle ilişkili belirtiler (mesane, rektuma bası gibi)

•            Üreme bozukluğu (kısırlık, düşük gibi)

Ayırıcı tanı: Rahim sarkomu (Rahmin kötü huylu uru)

Tedavi: Semptomatik olan myomlarda tedavi:

Çocuk istemi olan hastalar:

•            Submukozal myomların histeroskopik rezeksiyonu (histeroskopik myomektomi).

•            Submukozal olmayan tüm myomlar için; laparoskopik (kapalı) veya abdominal (açık) bir kesi yoluyla myomektomi.

Çocuk istemi olmayan hastalar:

•            Submukozal myomların histeroskopik rezeksiyonu.

•            Myom ile ilişkili aşırı adet kanaması için etkili tıbbi tedaviler; gonadotropin salgılayan hormon (GnRH) agonistleri ve antagonistleri, Uterin Arter Embolizasyonu.

•            Myomektomi: Yalnızca myomlar çıkarılır uterus yerinde bırakılır. Kapalı veya açık cerrahi yöntemiyle yapılır.

•             Histerektomi: Uterusun tamamen çıkarılması kesin tedavi sağlar. Kapalı veya açık cerrahi yöntemiyle yapılır.